Regula generală pentru neasigurați – cu excepția Oncologie, HIV/SIDA și TBC
Dacă o persoană nu are venituri pentru care se datorează CASS și este inclusă într-un Program Național de Sănătate (PNS) (altul decât Oncologie/HIV/TBC), aceasta beneficiază:
- de serviciile, medicamentele, materialele sanitare și dispozitivele medicale prevăzute în PNS-ul în care este înrolată;
- de consultațiile și spitalizările (din pachetul de bază) care stau la baza acordării tratamentului din PNS;
- plus pachetul minimal de servicii.
!!! Pentru a apărea în sistemul informativ ca pacienți incluși în PNS transmit la Casa de Asigurări de Sănătate, adeverința medicală de la medicul curant.
Oncologie, HIV/SIDA și TBC: persoanele fără venituri incluse în aceste programe sunt tratate ca asigurate și primesc întreg pachetul de bază, pe lângă serviciile/medicamentele din program.
Pentru a le fi deschise categoriile de asigurat, acestea trebuie să transmită la casele de asigurări de sănătate de care aparțin adeverințe medicale de la medicul curant.
Serviciile medicale/medicamentele/dispozitivele medicale detaliate pentru fiecare program
1) PNS Diabet zaharat
Ce acoperă programul (activități):
- monitorizare prin HbA1c;
- tratament medicamentos (insulină/antidiabetice) și automonitorizare;
- dispozitive specifice (pompe, sisteme de monitorizare continuă) și consumabile.
Unde primește pacientul serviciile:
- Medic de familie: consultații pentru boală cronică necesare prescrierii în PNS + prescripții pentru medicamente eliberate în circuit deschis (unde e cazul) și bilete de trimitere/HbA1c conform normelor.
- Ambulatoriu de specialitate (diabet/competență diabet): consultații de specialitate, recomandări/monitorizare și prescrierea tratamentului/materialelor specifice.
- Spital (zi/continuu, după caz): administrare tratament specific și acordare dispozitive/consumabile, când este prevăzut.
- Farmacii: eliberare medicamente/materiale/dispozitive conform regimului din program (circuit deschis/închis, după caz).
2) PNS Tratament pentru boli rare
Ce acoperă programul (activități):
- medicamente specifice (unele prin farmacii cu circuit închis, altele prin circuit deschis, în funcție de boală/terapie);
- pentru anumite afecțiuni: materiale sanitare specifice.
Unde primește pacientul serviciile:
- Ambulatoriu de specialitate: consultații la specialitățile prevăzute, pentru evaluare și prescriere tratament în PNS.
- Spital (zi/continuu, după caz): administrarea terapiilor și/sau eliberarea prin farmacia cu circuit închis, când programul o prevede.
- Farmacii (deschis/închis): eliberarea efectivă, după cum e stabilit pentru fiecare subcategorie de boală/terapie.
3) PNS Hemofilie și talasemie
Ce acoperă programul (activități):
- medicamente specifice pentru prevenția și tratamentul sângerărilor;
- chelatori de fier (talasemie), inclusiv în ambulatoriu (pentru cele orale) și/sau prin circuit închis, după caz.
Unde:
- Ambulatoriu hematologie: consultații și prescriere tratament specific.
- Spital: administrare/monitorizare și eliberare prin circuit închis când se aplică.
- Farmacii: circuit închis și/sau deschis (pentru unele terapii), conform normelor.
4) PNS Boli neurologice (ex. scleroză multiplă – tratament specific)
Ce acoperă programul:
- tratament medicamentos specific (de regulă prin circuit închis).
Unde:
- Ambulatoriu neurologie: consultații și prescriere conform protocoalelor.
- Spital/farmacie circuit închis: eliberarea și/sau administrarea tratamentului, după caz.
5) PNS Boli endocrine (ex. osteoporoză – tratament medicamentos)
Ce acoperă programul:
- medicamente specifice pentru osteoporoză.
Unde:
- Ambulatoriu endocrinologie: consultații și prescriere conform normelor.
- Spital și/sau farmacii: eliberare/administrare în funcție de terapia prevăzută.
6) PNS Transplant de organe/țesuturi/celule
Ce acoperă programul:
- medicație posttransplant și tratamente specifice (ex. pentru profilaxii/recidive, unde e prevăzut).
Unde:
- Ambulatoriu de specialitate: monitorizare și prescriere de către specialitățile implicate.
- Farmacii (deschis/închis): eliberare conform reglementărilor programului.
- Spital: când sunt necesare internări/administrări specifice.
7) PNS Boli cardiovasculare (intervenții/dispozitive)
Ce acoperă programul:
- proceduri de cardiologie intervențională/chirurgie cardiovasculară/vasculară și dispozitive/materiale specifice, conform programului.
Unde:
- Spital (spitalizare continuă): intervențiile și dispozitivele se acordă în spital.
- Ambulatoriu: consultațiile de specialitate care stau la baza indicației/monitorizării (în pachetul de bază).
8) PNS Ortopedie (endoprotezare/implanturi)
Ce acoperă programul:
- endoproteze și materiale sanitare specifice intervențiilor prevăzute în program.
Unde:
- Spital: intervențiile și materialele/dispozitivele aferente sunt acordate în spital.
- Ambulatoriu: evaluare/monitorizare pre și postoperator, în pachetul de bază.
9) PNS Aparatură de înaltă performanță (radiologie intervențională/epilepsie rezistentă etc.)
Ce acoperă programul:
- proceduri specifice (radiologie intervențională, epilepsie rezistentă, neurostimulare etc.), conform subprogramelor.
Unde:
- Spital: investigațiile/intervențiile se efectuează în unități cu paturi, conform subprogramului.
- Ambulatoriu: consultații de specialitate pentru indicație și urmărire.
10) PNS Sănătate mintală – subprogram TSA (servicii conexe)
Ce acoperă subprogramul:
- servicii conexe actului medical: psihoterapie/consiliere psihologică clinică/psihopedagogie specială-logopedie, cu plan de intervenție personalizat și reevaluări periodice.
Unde:
- La furnizori în contract cu CAS: cabinet/centru (ambulatoriu), în limita prevederilor programului.
Pe lângă serviciile medicale pentru afecțiunea inclusă în programul național, pacienții neasigurați beneficiază și de pachetul minimal, precum și de servicii medicale preventive. Aceste pachete de servicii se regăsesc publicate pe site-ul CNAS. https://cnas.ro/informatii-persoane-neasigurate/
De asemenea, este important de precizat, că pacienții neasigurați inslusi într-un PNS, pentru a primi serviciile medicale aferente bolii din PNS, se pot prezenta în ambulatoriul de specialitate, precum și la spital fără bilet de trimitere.
